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发布时间：2019.03.30来源：点击数：3697
数十年来，在材料科学等相关学科的支持下，关节置换技术发展迅猛，新的假体材料不断涌现，相应地，关节假体的应用也越来越多。但自强生公司2010年召回ASR全髋假体以来，金属假体术后过敏，假体金属离子的毒性作用等相关副作用不断为大家所关注。 近期Archives of Dermatology杂志上发表了一篇关于骨科内置物过敏的相关研究，值得关节外科医生参考。
该研究纳入了72例有骨科内置物病人，对这些病例进行回顾性研究，发现既往有金属合金过敏的患者，在置入假体前对患者进行金属离子皮肤贴片过敏原测试有助于预测假体置入以后是否会发生过敏，这对减少术后出现金属过敏而至假体失败有重要的意义。
研究者回顾研究了自2003年1月1日至2010年12月31日在克利夫兰医院就诊的有膝关节、髋关节、脊柱内置物或NUSS Bars等内固定材料的患者进行皮肤贴片试验的数据。31例患者术前接受了皮肤贴片试验，41患者内置物术后为了对可能的并发症原因进行诊断，接受了皮肤贴片试验。所有试验研究数据的收集都采用同一标准方法，该方法由北美接触性皮炎工作组制定。
在术前组中，约68%患者（21/31）至少有一种金属皮肤贴片试验阳性，而有15例患者（48%）对多于一种金属阳性。镍是最常见的假体过敏金属，约占52%，钯是第二位，约32%。所有试验阳性的患者既往发生有记录的对金属合金（装饰珠宝或皮带扣等）高反应性的概率较其余10个皮肤贴片试验阴性的患者要高（70%；p=0.03）。
在21例皮肤贴片试验阳性的患者中，外科医生选择使用氧化锆或者钛合金等过敏可能性相对较低的假体置入物，这些患者内置物置入后未发生有严重后果的接触性皮炎。
最初使用皮肤贴片测试内置物置入后的患者，原因主要是对手术部位的慢性疼痛进行鉴别，这些慢性疼痛的发生率为59%（24/41）。这些患者同时出现局部或全身的皮炎，局部瘙痒，水肿及关节松动。除了对金属的高反应性评估之外，还对感染或者机械性内固定失败等可能的因素进行了评估。贴片试验阳性的概率在这个组别中较少（37%，15/41），镍金属仍是过敏发生概率最高的金属，同时发现病人对钴，钯，铬，铟也有过敏现象。
术后怀疑假体过敏而进行皮肤贴片试验的10位患者再次手术取出了假体，其中6位患者取出金属假体后过敏症状消失，而其余4例患者症状仍持续存在。
研究者根据他们的试验结果，认为如果发现患者出现慢性关节疼痛或者皮肤破溃等过敏反应，皮肤贴片过敏阳性结果并不是移除关节假体的绝对指征。
术前对金属有高反应性的21个病例在对患者内固定材料进行适当的选择和更改后，患者的预后得以改善。当术后通过皮肤贴片试验证实患者对金属有高反应性时，可以观察到相类似的临床结果，即更换假体后患者的临床合并症减少，预后较好，而选择继续留置假体的患者则出现持续的临床症状。
然而，术后发生过敏性皮炎时，不能将所有的原因归结于金属离子的高反应性，因为在某些情况下，关节假体里塑料成分或者是铆定关节假体的骨水泥等同样可以成为过敏原。
研究者同时强调，因该研究的样本数较少，使得该研究有一定的局限性，同时该试验也缺乏相应的对照试验组。此外，皮肤贴片试验是在体表而非体内环境中进行，可能受到一定的干扰。因此，皮肤贴片的试验结果可能并不能完全模拟出和金属在关节腔内相似的反应。
最后研究者建议对术后有不明原因的过敏症状的患者，应进行皮肤贴片试验以确定可能的过敏原。
